81岁的罗奶奶(化名),30多年前,在一次运动后突然出现胸闷、大汗淋漓、恶心、呕吐的症状,被紧急送往医院就诊。经检查确诊为:扩张型心肌病,心律失常,心房颤动,完全性左束支传导阻滞,心功能III级。考虑到罗奶奶的病情,医生建议先采用药物治疗,改善目前的症状。在入院的第二天,罗奶奶突发意识丧失,室扑发作,猝死突然而至。医生马上实施抢救,给予电复律后转复窦性心律,将罗奶奶从死神手中抢救过来。为了避免猝死的再次发生,罗奶奶急需进一步的治疗。
罗奶奶的入院心电图提示房颤伴完全性左束支传导阻滞;心脏彩超提示LA5.4cm,LV5.9cm,LVEF20%,二尖瓣、三尖瓣中重度反流,主动脉瓣钙化伴轻度返流,全心扩大,心功能重度减低。罗奶奶的情况已经符合心脏高危猝死二级预防的指征,遵照治疗指南,并考虑到罗奶奶的长期获益,治疗团队决定为罗奶奶植入美敦力CRT-D产品,在改善心衰症状的同时,预防心脏高危猝死。
药物治疗和心脏再同步化治疗(CRT)是目前治疗心衰的主要方法。药物治疗能改善部分患者的症状,在一定程度上降低发病率和死亡率。罗奶奶入院时出现胸闷、大汗淋漓、恶心、呕吐的症状,选择药物治疗可以一定程度缓减罗奶奶的症状。当罗奶奶出现猝死症状后,植入CRT-D(心脏再同步治疗除颤器)成为治疗心衰、预防猝死更好的选择。
术后,罗奶奶的QRS波变窄约为130ms,治疗团队又给罗奶奶联合药物治疗。术后两个月随访复查,罗奶奶再无明显胸闷气喘症状,心脏彩超显示LV5.9cm,LVEF40%。罗奶奶的生活状况和生活质量得到了明显改善。
心衰是一种慢性、进展性的疾病,随着心衰病情的不断恶化,心衰患者发生心脏性猝死的风险提高。对于此类患者,CRT-D(心脏再同步治疗除颤器)是更好的治疗选择。CRT-D(心脏再同步治疗除颤器)不但具有常规的起搏功能,可协调左右心室同步收缩,增加心脏的排血量,改善心脏功能,还可以动态监测心功能及心律的变化并自动报警,在发生室速、室颤等情况时,通过复律除颤器自动复律。它能在改善心衰患者心脏功能的同时,最大限度地预防和治疗心脏性猝死,改善患者生活质量,延长患者生命。
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